Интенсивная терапия при тяжёлой ожоговой травме в детском и подростковом возрасте в условиях стационара

Тяжёлая ожоговая травма (ОТ) – распространённая клиническая ситуация в практике детской интенсивной терапии, требующая оказания неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Ожоговый шок у ребёнка может развиться при наличии 10% площади поражения от общей поверхности тела и в первые часы не имеет выраженных гемодинамических и церебральных нарушений. К общим аспектам оказания экстренной помощи относят восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение венозного доступа, которое может быть затруднено из-за наличия ожогов кожи. Проведение инфузионной терапии при тяжёлой ОТ является обязательным компонентом, при этом предпочтение отдаётся сбалансированным кристаллоидным растворам, а назначение коллоидов является дискутабельным вопросом. Энтеральное питание должно проводиться смесями с высоким содержанием белков, углеводов и микроэлементов. Детям с тяжёлой ОТ необходимо проведение адекватного обезболивания и седации, назначение антибактериальной терапии при выявлении источников возможной инфекции. Осуществляется профилактика стрессовых язв. При наличии декомпенсации по дыхательной системе выполняется интубация трахеи с переводом ребёнка на искусственную вентиляцию лёгких; при наличии острого поражения почек – методы заместительной почечной терапии. Описаны клинические особенности и аспекты интенсивной терапии при ингаляционных ожогах, отравлении угарным газом, цианидами и электротравме в детском и подростковом возрасте. Необходимо усовершенствование неотложной помощи при ОТ в стационаре с целью улучшения результатов интенсивной терапии данному контингенту пациентов.

1. Nassar J.Y., Al Qurashi A.A., Albalawi I.A. et al. Pediatric Burns: A Systematic Review and Meta-Analysis on Epidemiology, Gender Distribution, Risk Factors, Management, and Outcomes in Emergency Departments. Cureus. 2023. 15 (11). P. 49012. DOI: 10.7759/cureus.49012

2. Suman A., Owen J. Update on the management of burns in paediatrics. BJA Educ. 2020. 20 (3). 103–110. DOI: 10.1016/j.bjae.2019.12.002.

3. Datta P.K., Chowdhury S.R., Aravindan A. et al. Medical and Surgical Care of Critical Burn Patients: A Comprehensive Review of Current Evidence and Practice. Cureus. 2022. 14 (11). P. e31550. DOI: 10.7759/cureus.31550.

4. Regan A., Hotwagner D.T. Burn Fluid Management. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.

5. Wang Y., Deng K., Qian J., et al. Use of extracorporeal membrane oxygenation in children with burn injury: Case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2023. 102 (24). P. 34029. DOI: 10.1097/MD.0000000000034029.

6. Woolard A., Hill N.T., McQueen M. et al. The psychological impact of paediatric burn injuries: a systematic review. BMC Public Health. 2021. 21. P. 2281. DOI: 10.1186/s12889-021-12296-1

7. Arpacık M., Kaymakc A. Knowledge level on the management of pediatric burn patients among physicians working in the emergency department. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2023. 29 (1). P. 73–80. DOI: 10.14744/tjtes.2022.85781.

8. Schaefer T.J., Lopez J.N. Burn Resuscitation and Management. StatPearls [Internet]. 2023.

9. Chung B.Y., Kim H.B., Jung M.J. et al. Post-burn pruritus. Int J Mol Sci. 2020. 21. DOI: 10.3390/ijms21113880.

10. Żwierełło W., Piorun K., Skórka-Majewicz M. et al. Burns: Classification, Pathophysiology, and Treatment: A Review. Int J Mol Sci. 2023. 24 (4). Р. 3749. DOI: 10.3390/ijms24043749.

11. Азовский Д.К., Лекманов А.У., Пилютик С.Ф., Махмутова Г.Р. Интенсивная терапия ожоговой травмы у детей в острый период: тенденции и проблемы. Медицинский алфавит. 2017. 17. 22–25.

12. Клинические рекомендации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021.

13. American Burn Association. Chicago: American Burn Association. Advanced burn life support course: provider manual 2018 Update.

14. Strobel A.M., Fey R. Emergency care of pediatric burns. Emerg Med Clin North Am. 2018. 36. 441–58. DOI: 10.1016/j.emc.2017.12.011.

15. Radzikowska-Büchner E., Łopuszyńska I., Flieger W. et al. An Overview of Recent Developments in the Management of Burn Injuries. Int J Mol Sci. 2023. 24 (22). 16357. DOI: 10.3390/ijms242216357.

16. Romanowski K.S., Carson J., Pape K. et al. American Burn Association guidelines on the management of acute pain in the adult burn patient: a review of the literature, a compilation of expert opinion, and next steps. J Burn Care Res. 2020. 41. 1129–1151. DOI: 10.1093/jbcr/iraa119.

17. Haberal M., Abali A.U., Karakayali H. Fluid management in major burn injuries. Indian J Plast Surg. 2020. 43. 29–36. DOI: 10.4103/0970-0358.70715.

18. Singh S., Kerndt C.C., Davis D. StatPearls. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2021.

19. Habib M., Saadah L., Al-Samerrae M. et al. Does Ringer lactate used in Parkland formula for burn resuscitation adequately restore body electrolytes and proteins? // Modern Plastic Surg. 2017. 7. 1–12.

20. Navickis R.J., Greenhalgh D.G., Wilkes M.M. Albumin in burn shock resuscitation: a meta-analysis of controlled clinical trials. J Burn Care Res. 2016. 37. 268–278. DOI: 10.1097/BCR.0000000000000201.

21. Müller Dittrich M.H., de Carvalho W.B., Lavado E.D. Evaluation of the "Early" Use of Albumin in Children with Extensive Burns: A Randomized Controlled Trial. Pediatr Crit. Care Med. 2016. 17. 280-6. DOI: 10.1097/PCC.0000000000000728.

22. Clark A., Neyra J.A., Madni T. et al. Acute kidney injury after burn. Burns. 2017. 43. 898–908. DOI: 10.1016/j.burns.2017.01.023.

23. Kaur S., Auger C., Jeschke M.G. Adipose tissue metabolic function and dysfunction: impact of burn injury. Front Cell Dev Biol. 2020. Vol. 8. 599576. DOI: 10.3389/fcell.2020.599576.

24. Singer P., Blaser A.R., Berger M.M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. 38. 48–79. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.037.

25. Walsh K., Stiles K., Dheansa B. Concerns relating to the European resuscitation guidelines for the first aid management of burns. Burns. 2016. 42 (1). 240–241. DOI: 10.1016/j.burns.2015.11.005.

26. Ciornei B., David V.L., Popescu D., et al. Pain Management in Pediatric Burns: A Review of the Science behind It. Glob Health Epidemiol Genom. 2023. 2023. 9950870. DOI: 10.1155/2023/9950870.

27. Gill P., Falder S. Early management of paediatric burn injuries. Paediatr Child Health. 2017. 27. 406–414.

28. Guarino M., Perna B., Cesaro A.E. et al. 2023 Update on Sepsis and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department. J Clin Med. 2023. 12. 3188. DOI: 10.3390/jcm12093188.

29. van Duin D., Strassle P.D., DiBiase L.M. et al. Timeline of health care-associated infections and pathogens after burn injuries. Am J Infect Control. 2016. 44. 1511–1516. DOI: 10.1016/j.ajic.2016.07.027.

30. Rubio-Regidor M., Martín-Pellicer A., Silvestri L. et al. Digestive decontamination in burn patients: a systematic review of randomized clinical trials and observational studies. Burns. 2018. 44. 16–23. DOI: 10.1016/j.burns.2017.04.001.

31. Siddiqui A.H., Farooq U., Siddiqui F. StatPearls. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2022.

32. Walker P.F., Buehner M.F., Wood L.A. et al. Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review. Crit Care. 2015. 19. 351. DOI: 10.1186/s13054-015-1077-4.

33. Duan Z., Cai G., Li J. et al. Meta-analysis of renal replacement therapy for burn patients: incidence rate, mortality, and renal outcome. Front Med (Lausanne). 2021. 8. 708533. DOI: 10.3389/fmed.2021.708533.

34. McGinn K.A., Weigartz K., Lintner A. et al. Nebulized heparin with N-acetylcysteine and albuterol reduces duration of mechanical ventilation in patients with inhalation injury. J Pharm Pract. 2019. 32. 163–166. DOI: 10.1177/0897190017747143.

35. David G., Greenhalgh M.D. Management of burns. N Engl J Med. 2019. 380. 2349–2359. DOI: 10.1056/NEJMra1807442.

36. Nielsen J.S., Sally M., Mullins R.J. et al. Bicarbonate and mannitol treatment for traumatic rhabdomyolysis revisited. Am J Surg. 2017. 213. 73–79. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.03.017.