ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Цель исследования – cравнительный анализ частоты и выявление факторов развития острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с формированием и без формирования патологического зубца Q.

Материал и методы. Всего исследовано 134 пациента, которые были разделены на 2 группы: 1 группа – больные с ишемической болезнью сердца (ИБС) ИМ с формированием патологического зубца Q (n = 29); 2 группа – больные ИБС ИМ без формирования зубца Q (n = 105). Критерии включения в исследование: впервые возникший ИМ, возраст старше 18 лет, повышение уровня сывороточного креатинина выше 26,5 мкмоль/л в течение 48 часов и снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/ч, информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: терминальная хроническая почечная недостаточность, возраст младше 18 лет, хроническая сердечная недостаточность с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ниже 40%, ИМ в анамнезе, отказ от участия в исследовании.

Результаты исследования. Среди 134 пациентов с ИМ признаки ОПП выявлены у 40 (29,9%) пациентов. В 1-й группе среднее значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) составило 41,0 ± 8,2, во 2-й группе – 73,2 ± 13,9 мл/мин/1,73 м². Признаки ОПП в 1-й группе наблюдались у 20 (69,0%) больных, во 2-й группе – у 20 (19,0%) больных. Сравнительный анализ групп исследования показал, что у больных 1-й группы, по сравнению с больными 2-й группы, был выше индекс массы тела (ИМТ)(р < 0,001), чаще наблюдалась сопутствующая хроническая болезнь почек (ХБП) (р < 0,001), был характерен более низкий уровень гемоглобина (р < 0,001), а на догоспитальном этапе отмечалась артериальная гипотензия (р = 0,034). Кроме того, у больных 1-й группы чаще развивались осложнения – кровотечение в месте пункции артерии при проведении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) (р < 0,046), отек легких (р < 0,001) и кардиогенный шок (КШ) (р < 0,001). Длительность пребывания больных 1-й группы в ОАРИТ составила 11,5 ± 3,6 койко-дней, 2-й группы – 9,6 ± 3,9 койко-дней (р < 0,019), умерло 8 (27,6%) пациентов и 1 (1,1%), соответственно (р < 0,001).

Заключение. Ранние признаки ОПП были выявлены среди 29,9% больных с ИМ, чаще встречалось это состояние в группе пациентов с ИМ, имевших сформированный патологический зубец Q (69%). Факторами, способствующими развитию ОПП, явились: высокий ИМТ (р = 0,02), повышение в крови уровней ЛПВП (р < 0,006) и общего холестерина (р < 0,001), снижение содержания в крови гемоглобина (р = 0,001), артериальная гипотензия (р = 0,013) и исходная ХБП (р < 0,001).

1. Руда М.Я., Аверков О.В., Голицын С.П., Грацианский Н.А. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Кардиологический вестник. 2014. 2. 58.

2. Sochman J. The electrocardiogram in acute myocardial infarction with reperfusion: current concepts regarding Q waves and their dynamics. Vnitr. Lek. 2006. 52 (12). 1181–4.

3. Avezum A., Makdisse M., Spencer F. Impact of age on management and outcome of acute coronary syndrome: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Am Heart J. 2005. 149 (1). 67–73. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.06.003.

4. Мензоров М.В., Шутов А.М., Серов В.А., Михайлова Е.В. Острое повреждение почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. 2012. Нефрология. 16 (1). 1–5. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-1-40-44.

5. Коростелев А.С., Потапов А.Ф., Иванова А.А., Захаров П.И., Булатов А.В. Острое повреждение почек у больных с ишемической болезнью сердца и сопутствующим метаболическим синдромом при шунтирующих операциях. Забайкальский медицинский вестник. 2019. 3. 29–35. DOI: 10.52485/199861732019329.

6. Marenzi G., Assanelli E., Campodonico J. Acute kidney injury in ST-segment elevation acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock at admission. Crit. Care Med. 2010. 38. 438–444. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181b9eb3b.

7. Wang C., Pei Y., Yun M. H. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction. Chinese Medical Journal. 2019. 132 (14). 1660–1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293.

8. Rudnick M.R., Goldfarb S., Tumlin J. Contrast-induced nephropathy: is the picture any clearer? Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. 3 (1). 261–262. DOI: 10.2215/CJN.04951107.

9. Кочергина А.М., Кашталап В.В., Кочергин Н.А. Госпитальные результаты и осложнения чрескожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST у пациентов различного возраста. «Кардиология в Беларуси». 2015. 38 (1). 12–33. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023- 5278.

10. Goldberg A., Hammerman H., Petcherski S. In-hospital and 1-year mortality of patients who develop worsening renal function following acute ST-elevation myocardial infarction. Am. Heart J. 2005.150. 330– 337. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.09.055.

11. Brad H. R., Sharon G., Jonathan B., Frank B. Executive summary of the KDIGO 2021 Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021. 100 (4). 753–779. DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015.

12. Kidney Disea se: Impro ving Glo ba l O utco mes (KDIGO ) Acute Kidney Injury Wo rk Gro up: KDIGO Clinica l Pra ctice Guideline fo r Acute Kidney Injury. Kidney Int. (Suppl). 2012. 2 (1). 138. DOI: 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007.

13. Kidney Disea se: Impro ving Glo ba l O utco mes (KDIGO ) CKD Wo rk Gro up: KDIGO 2012 Clinica l Pra ctice Guideline fo r the Eva lua tio n a nd Ma na gement o f Chro nic Kidney Disea se Kidney Int. (Suppl.). 2013 (3). 1–150. DOI: 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007.

14. Saklad M. Grading of patients for surgical procedures. Anesthesiology. 1941. 2. 281–4.

15. Syun H.W., Lin C. L. Comparison of incidence of acute kidney injury, chronic kidney disease and end-stage renal disease between atrial fibrillation and atrial flutter: real-world evidences from a propensity scorematched national cohort analysis. Intern. Emerg. Med.2019.14 (7). 1113–1118. DOI: 10.1007/s11739-019-02089-1.

16. Zarka F., Tayler-Gomez A., Ducruet T., Duca A. Risk of incident bleeding after acute kidney injury: A retrospective cohort study. J. Crit. Care. 2020. 59. 23–31. DOI: 10.1016/j.jcrc.2020.05.003.

17. Syed F., Takeuchi T., Neyra J.A., Ramírez-Guerrero G., Rosner M. H. Acute kidney injury in neurocritical care. Crit. Care. 2023. 3 (27). 341–348. DOI: 10.1186/s13054-023-04632-1.

18. Paolisso P., Bergamaschi L., Gragnano F., Gallinoro E. Outcomes in diabetic patients treated with SGLT2- Inhibitors with acute myocardial infarction undergoing PCI: The SGLT2-I AMI PROTECT Registry. Pharmacol. Res. 2023. 187–192. DOI: 10.1016/j.phrs.2022.106597.

19. Chuang C. Fluid Management in Acute Kidney Injury. Contrib. Nephrol. 2016. 187. 84–93. DOI: 10.1159/000442368.

20. Chen X., Guo J., Mahmoud S., Vanga G. Regulatory roles of SP-A and exosomes in pneumonia-induced acute lung and kidney injuries. Front Immunol. 2023. 15. 14. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1188023.

21. Ghionzoli N., Sciaccaluga C., Mandoli G. E., Vergaro G. Cardiogenic shock and acute kidney injury: the rule rather than the exception. Heart Fail Rev.2021. 26 (3). 487–496. DOI: 10.1007/s10741-020-10034-0.