ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ И ОПТИМИЗАЦИИ ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ
https://doi.org/10.52485/19986173_2024_3_120
Аннотация
Актуальность. Актуальность проблемы коррекции волемического статуса (ВС) у пациентов с сепсисом, особенно с септическим шоком и полиорганной недостаточностью, не вызывает сомнения, так как при данном состоянии всегда происходят существенные и жизнеугрожающие изменения гомеостаза, особенно в системе кровообращения. При этом процент летальных исходов остается высоким, а неопределенность в патофизиологических механизмах и стертая клиническая картина может привести к несвоевременной диагностике и запоздалой коррекции объема циркулирующей крови (ОЦК).
Цель исследования: провести анализ и обобщить современные представления об оценке ОЦК при сепсисе и септическом шоке. Определить современные подходы к инфузионной терапии при данной патологии с целью повышения эффективности лечения и информированности специалистов.
Материалы и методы. При написании статьи поиск литературных источников осуществлялся в базах данных: PubMed, eLibrary, КиберЛенинка за последние 5 лет, а также из более ранних источников, не утративших свою актуальность. При этом использовался свободный доступ к полному содержанию публикаций в соответствии с тематикой обзора.
Заключение. Выбор тактики инфузионной терапии для больных с сепсисом и полиморбидностью может представлять существенные трудности ввиду ограниченного количества методов контроля и коррекции волемического статуса. При этом трудность принятия решения обусловлена многофакторностью параметров и противоречивостью полученных результатов. В данной ситуации результат лечения можно улучшить, используя сочетанный анализ параметров, устанавливая приоритетность динамических, а не статических показателей. Более доступными и предпочтительными в использовании для большинства лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) для определения стратегии инфузионной терапии при лечении сепсиса являются методы исследования и контроля ВС на основе ультразвуковых технологий. Тема контроля и коррекции волемического статуса нуждается в дальнейших исследованиях.
Об авторах
О. Н. Ямщиков
ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», институт медицины и здоровьесбережения; ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска»
Россия
Россия
Ямщиков Олег Николаевич – д.м.н., главный врач, профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии
392000, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33
393190, Тамбовская область, г. Котовск, ул. Пионерская, 24
Е. И. Закурнаева
ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», институт медицины и здоровьесбережения; ТОГБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. И.С. Долгушина»
Россия
Россия
Закурнаева Елена Ивановна – старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, заведующая отделением анестезиологии и реанимации
392000, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33
392000, г. Тамбов, ул. Карла Маркса, д.234/365
А. П. Марченко
ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», институт медицины и здоровьесбережения; ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска»
Россия
Россия
Марченко Александр Петрович – к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии
392000, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33
393190, Тамбовская область, г. Котовск, ул. Пионерская, 24
С. А. Емельянов
ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», институт медицины и здоровьесбережения; ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска»
Россия
Россия
Емельянов Сергей Александрович – к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии
392000, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33
393190, Тамбовская область, г. Котовск, ул. Пионерская, 24
К. П. Архипов
ТОГБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. И.С. Долгушина»
Россия
Россия
Архипов Кирилл Петрович – врач анестезиолог-реаниматолог ТОГБУЗ «Городская клиническая больница №3 им. И.С. Долгушина»
392000, г. Тамбов, ул. Карла Маркса, д.234/365
Н. А. Марченко
ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», институт медицины и здоровьесбережения
Россия
Россия
Марченко Наиля Александровна – студентка Медицинского института
392000, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33
Список литературы
1. Саткеева А.Ж. Особенности инфузионной терапии. Бюллетень науки и практики. 2023. 9 (4). 313– 321. https://doi.org/10.33619/2414-2948/89/38
2. Hoste E.A.., Maitland K., Brudney C.S. et al. Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model. British journal of anaesthesia. 2014. 113 (5). 740–7. https://doi.org/10.1093/bja/aeu300.
3. Жиров И.В., Насонова С.Н., Сырхаева А.А. и др. Оптимизация определения волемического статуса у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2022. 27 (5). 5039.
4. Йовенко И.А., Царев А.В., Кузьмова Е.А., и др. Клиническая физиология и клиническая фармакология современной инфузионной терапии циркуляторного шока (обзор литературы). Медицина неотложных состояний. 2018. 5 (92). 52–65. https://doi.org/10.22141/2224-0586.5.92.2018.143232
5. Ильина Я.Ю., Кузьков В.В., Фот Е.В. и др. Прогнозирование ответа на инфузионную нагрузку: современные подходы и перспективы. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017. 14 (3). 25– 34. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-3-25-34.
6. Woodcock T.E., Woodcock T.M. Revised Starling equation and the glycocalyx model of transvascular fluid exchange: an improved paradigm for prescribing intravenous fluid therapy. British journal of anaesthesia. 2012. 108(3). 384-394. https://doi.org/10.1093/bja/aer515.
7. van Mourik N., Geerts B.F., Binnekade J.M. et al. A Higher Fluid Balance in the Days After Septic Shock Reversal Is Associated With Increased Mortality: An Observational Cohort Study. Critical care explorations. 2020. 2 (10). e0219. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000219.
8. Хромачева Н.О., Кузьменко А.А., Фот Е.В. и др. Целенаправленная инфузионная терапия критических состояний. Обзор литературы. Медицинский алфавит. 2018. 4 (38). 10–16.
9. Vincent J.L. How I treat septic shock. Intensive Care Medicine. 2018. 44 (12). 2242-2244. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5401-8.
10. Sato R., Kuriyama A., Takada T. et al. Prevalence and risk factors of sepsis-induced cardiomyopathy: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2016. 95 (39). e5031. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005031.
11. Плоткин Л.Л., Рахманов М.Ю., Кутубулатов В.В. Дисфункция миокарда у пациентов с сепсисом. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. 13 (6). 59-63. https://doi.org/10.21292/2078-56582016-13-6-59-63.
12. Бабаев М.А., Шалгинских О.А., Масленникова М.А. и др. Успешное лечение сепсис-индуцированной кардиомиопатии с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации и полимиксиновой сорбции эндотоксина. Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2019. 7 (3). 105–117. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2019-13012.
13. Sato R., Nasu M. A review of sepsis-induced cardiomyopathy. Journal of intensive care. 2015. 3. 48. https://doi.org/10.1186/s40560-015-0112-5.
14. Тюрин И.Н., Раутбарт С.А., Ганиева И.И. и др. Прикроватная эхокардиография и транспульмональная термодилюция у больных с сепсисом. Пилотное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова. 2020. (4). 108–119. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-4-108-119.
15. Sanfilippo F., Corredor C., Fletcher N. et al. Diastolic dysfunction and mortality in septic patients: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Medicine. 2015. 41 (6). 1004–1013. https://doi.org/10.1007/s00134-015-3748-7.
16. Мацас А., Марочков А.В., Капустин С.В. Ультразвуковое иследование в интенсивной терапии. Издательство: МЕДпресс-информ; 2019, с.38.
17. Prowle J.R., Kirwan C.J., Bellomo R. Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nature reviews. Nephrology. 2014. 10 (1). 37–47. https://doi.org/10.1038/nrneph.2013.232.
18. Orso D., Paoli I., Piani T. et al. Accuracy of Ultrasonographic Measurements of Inferior Vena Cava to Determine Fluid Responsiveness: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of intensive care medicine. 2020. 35 (4). 354–63. https://doi.org/10.1177/0885066617752308.
19. Ленькин А.И., Паромов К.В., Смёткин А.А. и др. Устранение нарушений гемодинамики при комплексном хирургическом лечении приобретенных клапанных пороков сердца. Общая реаниматология. 2011. 7 (6). 10–17. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-6-10.
20. Зозуля М.В., Ленькин А.И. Оценка органной перфузии и волемического статуса с помощью ультразвука. Тихоокеанский медицинский журнал. 2023. (1). 27–34. https://doi.org/10.34215/16091175-2023-1-27-34.
21. Anile A., Ferrario S., Campanello L. et al. Renal resistive index: a new reversible tool for the early diagnosis and evaluation of organ perfusion in critically ill patients: a case report. The ultrasound journal. 2019. 11 (1). 23. https://doi.org/10.1186/s13089-019-0138-3.
22. Brusasco C., Tavazzi G., Robba C. et al. Splenic Doppler Resistive Index Variation Mirrors Cardiac Responsiveness and Systemic Hemodynamics upon Fluid Challenge Resuscitation in Postoperative Mechanically Ventilated Patients. Biomed Res Int. 2018. 1978968. https://doi.org/10.1155/2018/1978968.
23. Kim D.H., Shin S., Kim N. et al. Carotid ultrasound measurements for assessing fluid responsiveness in spontaneously breathing patients: corrected flow time and respirophasic variation in blood flow peak velocity. British journal of anaesthesia. 2018. 121 (3). 541–549. https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.12.047.
24. Cui W., Xiaoting W., Hongmin Z. et al. Association Between Doppler Snuffbox Resistive Index and Tissue Perfusion in Septic Patients. Shock. 2020. 54 (6). 723–30. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001547.
25. Логвинов Ю.И., Лыхин В.Н., Филявин Р.Э. и др. Point-of-CareUltrasound – мультидисциплинарное направление в симуляционном обучении. Виртуальные технологии в медицине. 2020. 1 (3). 35–36. https://doi.org/10.46594/2687-0037_2020_3_1244
26. Хромачева Н.О., Кузьменко А.А., Фот Е.В. и др. Целенаправленная инфузионная терапия критических состояний. Обзор литературы. Медицинский алфавит. 2018. 4 (38). 10–16.
27. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock. Critical Care Medicine. 2021. 49. e1063-e1143. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337.
28. Ильина Я.Ю., Фот Е.В., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Сепсис-индуцированное повреждение эндотелиального гликокаликса Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019. 2. 32–39. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-2-32-39.
29. Бобовник С.В., Горобец Е.С., Заболотских И.Б. и др. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. Анестезиология и реаниматология. 2021. (4). 17 33. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202104117.
30. Халикова Е.Ю., Золотова Е.Н., Штанев З.Д. Современные аспекты инфузионной терапии: научный обзор. Клиническое питание и метаболизм. 2023. 4 (2). 83–98. https://doi.org/10.17816/clinutr334376.
31. Silversides J.A., Major E., Ferguson A.J. et al. Conservative fluid management or deresuscitation for patients with sepsis or acute respiratory distress syndrome following the resuscitation phase of critical illness: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2017. 43. 155–170. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4573-3.
32. Padhi S., Bullock I., Li L., Stroud M. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline Development Group. Intravenous fluid therapy for adults in hospital: summary of NICE guidance. British Medical Journal. 2013. 347. f7073. https://doi.org/10.1136/bmj.f7073.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Ямщиков О.Н., Закурнаева Е.И., Марченко А.П., Емельянов С.А., Архипов К.П., Марченко Н.А. ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ И ОПТИМИЗАЦИИ ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ. Забайкальский медицинский вестник. 2024;(3):120-130. https://doi.org/10.52485/19986173_2024_3_120
For citation:
Yamshchikov O.N., Zakurnaeva E.I., Marchenko A.P., Emelyanov S.A., Arhipov K.P., Marchenko N.A. THE OPPORTUNITY OF MONITORING AND OPTIMIZATION OF THE VOLEMIC STATUS IN PATIENTS WITH SEPSIS. Transbaikalian Medical Bulletin. 2024;(3):120-130. (In Russ.) https://doi.org/10.52485/19986173_2024_3_120
Просмотров:
129
Послать статью по эл. почте 