Особенности фиксации эпидурального катетера в разных клинических ситуациях

Качество продленной эпидуральной анальгезии зависит от множества факторов, один из которых — это каким способом и в каких условиях выполняется крепление эпидурального катера (ЭК) на коже. Несмотря на наличие большого выбора, казалось бы, надежных фиксирующих устройств, анатомические особенности формы поверхности в месте эпидурального доступа могут препятствовать прочной и длительной фиксации ЭК на коже.

Цель: показать на клинических примерах возможность использования дифференцированного подхода к выбору способа фиксации ЭК с учетом анатомических особенностей формы поверхности места эпидурального доступа при проведении продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии.

Результаты. Представлены три клинических наблюдениях проведения продленной эпидуральной анальгезии при оперативном лечении переломов костей нижней конечности, где фиксация ЭК осуществлялась в первом и в третьем наблюдении с учетом анатомических особенностей формы поверхности места эпидурального доступа, а во втором наблюдении – без учета этих особенностей.

Заключение. В первом и третьем клиническом наблюдении при выборе способа фиксации ЭК были учтены анатомические особенности формы поверхности места эпидурального доступа, что позволило провести длительную и качественную эпидуральную анальгезию. Во втором наблюдении фиксацию ЭК выполнили без учета анатомических особенностей, что привело к нарушению адгезии устройства с кожей, клинически значимой дислокации ЭК и преждевременному прекращению эпидурального обезболивания.

1. Rawal N. Current issues in postoperative pain management. European journal of anaesthesiology. 2016. 33 (3). 160-71. doi: 10.1097/EJA.0000000000000366.

2. Kawasaki T., Ogata M., Kawasaki C., Okamoto K., Sata T. Effects of epidural anaesthesia on surgical stress-induced immunosuppression during upper abdominal surgery. British journal of anaesthesia. 2007. 98 (2). 196-203. doi: 10.1093/bja/ael334.

3. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015. 9 (2). 29—39.

4. Овечкин А.М. Послеоперационное обезболивание в акушерстве и гинекологии (аналитический обзор). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014. 8 (2). 5-16.

5. Mane R.S., Patil M.C., Kedareshvara K.S., Sanikop C.S. Combined spinal epidural anesthesia for laparoscopic appendectomy in adults: A case series. Saudi journal of anaesthesia. 2012. 6 (1). 27-30. doi: 10.4103/1658-354X.93051.

6. Почётный В.М., Подоляк В.Ф., Опыт применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операции кесарево сечение. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2017. 1. 55- 57.

7. Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Марченко Р.А., Игнатова М.А., Попов И.С. Клиническое наблюдение проведения спинально-эпидуральной анестезии с оригинальным способом фиксации эпидурального катетера в травматологической практике. Анестезиология и реаниматология. 2023. 2. 76–83. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302176

8. Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А. и др. Способ фиксации эпидурального катетера под кожей поясничной области. Патент на изобретение RU № 2794407 С 1 класс МПК А 61В 17/34 от 17.04.2023.

9. Pan P.H., Bogard T.D., Owen M.D. Incidence and characteristics of failures in obstetric neuraxial analgesia and anesthesia: a retrospective analysis of 19,259 deliveries. International journal of obstetric anesthesia. 2004. 13 (4). 227-33. doi: 10.1016/j.ijoa.2004.04.008.

10. Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А. и др. Способ оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера при проведении комбинированной двухуровневой спинально-эпидуральной анестезии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2021. 15 (3). 207-214. DOI: http://doi.org/10.17816/1993-6508-2021-15-3-207-214.