Отношение нейтрофилов к лимфоцитам у больных с циррозом печени в зависимости от исхода госпитализации

   Цель исследования. Оценить функциональное состояние печени, индексы MELD, Чайлд-Пью, индекс отношения нейтрофилов к лимфоцитам (ОНЛ) у больных циррозом печени в зависимости от исхода госпитализации; применить показатель ОНЛ в собственной клинической практике.

   Материалы и методы. Обследованы 69 пациентов с диагнозом «Цирроз печени». Проведено стандартное обследование (общий и биохимический анализ крови, УЗИ, ФГДС), рассчитаны индексы Child-Pugh и MELD, индекс ОНЛ (путём деления абсолютного числа нейтрофилов на абсолютное число лимфоцитов) у каждого пациента.

   Результаты. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от исхода госпитализации: выжившие (47/68 %) и умершие (22/32 %). Группы не различались по полу и возрасту, по степени выраженности портальной гипертензии. В группе умерших закономерно отмечались более высокие индексы Child-Pugh [13 (12-13) vs 10 (8-11); р < 0,0001] и MELD [28 (25-34,5) vs 13 (9-18); р < 0,0001]. Индекс ОНЛ был также значимо выше в группе умерших больных циррозом печени: 12,8 (5,7-18,7) vs 2,6 (1,8-3,8) (р < 0,0001). Низкий ОНЛ (менее 1) одинаково часто встречался в группах выживших и умерших больных: 8,5 % vs 4,6 % (р = 0,55); от 1 до 6 чаще имел место в группе выживших: 80,9 % vs 22,7 % (р < 0,0001); более 6 – значимо чаще встречался в группе умерших больных: 72,7 % vs 10,6 % (р < 0,0001). Обнаружена положительная статистически значимая средней силы корреляционная связь между индексом ОНЛ и СРБ (ρ = 0,67; p < 0,05), ОНЛ и MELD (ρ = 0,52; p < 0,05).

   Заключение. Таким образом, ОНЛ показал себя хорошим и доступным индикатором риска летального исхода заболевания у пациентов с декомпенсированным циррозом печени в текущую госпитализацию. ОНЛ более 6 может использоваться в широкой клинической практике как предиктор неблагоприятного исхода в текущую госпитализацию у больных с циррозом печени.

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021. 31(6). 56-102. URL: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/621?locale=ru_RU

2. Масленников Р.В., Дрига А.А., Ивашкин К.В., Жаркова М.С., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Арсланян М.Г., Мусина Н.Б., Березина Е.Н., Ивашкин В.Т. Роль синдрома избыточного бактериального роста и системного воспаления в патогенезе гемодинамических изменений у больных циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. 27(3). 45-56. URL: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/157

3. Dirchwolf M., Ruf A.E. Role of systemic inflammation in cirrhosis: From pathogenesis to prognosis. World J Hepatol. 2015. 7(16). 1974-81. doi: 10.4254/wjh.v7.i16.1974.

4. Folden A. Calculation and comparison of the model for end-stage liver disease (MELD) score in patients accepted for the liver transplantation in 1999 and 2004. Transplant Proc 2007. 39. 385-386. doi: 10.1016/j.transproceed.2007.01.013.

5. Russell C.D., Parajuli A., Gale H.J.,et al. The utility of peripheral blood leucocyte ratios as biomarkers in infectious diseases : A systematic review and meta-analysis. J Infect. 2019 May. 78(5). 339-348. doi: 10.1016/j.jinf.2019.02.006.

6. Absenger G., Szkandera J., Pichler M. et al. A derived neutrophil to lymphocyte ratio predicts clinical outcome in stage II and III colon cancer patients. British Journal of Cancer. 2013. 109(2). 395–400. doi: 10.1038/bjc.2013.346.

7. Gemenetzis G., Bagante F., Griffin J.F., et al. Neutrophil-to-lymphocyte Ratio is a Predictive Marker for Invasive Malignancy in Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms of the Pancreas. Ann Surg. 2017 Aug. 266(2). 339-345. URL: https://typeset.io/papers/neutrophil-to-lymphocyte-ratio-is-a-predictive-marker-for-5e4gldcefa.

8. Shi M., Zhao W., Zhou F., et al. Neutrophil or platelet-to-lymphocyte ratios in blood are associated with poor prognosis of pulmonary large cell neuroendocrine carcinoma. Transl Lung Cancer Res. 2020 Feb. 9(1). 45-54. doi: 10.21037/tlcr.2020.01.17.

9. Bhat T., Teli S., Rijal J. et al. Neutrophil to lymphocyte ratio and cardiovascular diseases : a review. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2013. 11(1). 55-9. doi: 10.1586/erc.12.159.

10. Chen L., Lou Y., Chen Y., Yang J. Prognostic value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients with acute-on-chronic liver failure. International Journal of Clinical Practice. 2014. 68(8). 1034-40. doi: 10.1111/ijcp.12408.

11. Lin L., Yang F., Wang Y. et al. Prognostic nomogram incorporating neutrophil-to-lymphocyte ratio for early mortality in decompensated liver cirrhosis. Int Immunopharmacol. 2018. 56(3). 58-64. doi: 10.1016/j.intimp.2018.01.007.

12. Hwang S.Y., Shin T.G., Jo I.J., et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a prognostic marker in critically-ill septic patients. Am J Emerg Med. 2017 Feb. 35(2). 234-239. doi: 10.1016/j.ajem.2016.10.055.

13. Wu X, Luo Q, Su Z, et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictor of mortality in intensive care unit patients: a retrospective analysis of the Medical Information Mart for Intensive Care III Database. BMJ Open 2021. 11. e053548. doi: 10.1136/bmjopen-2021-053548.

14. Луньков В.Д., Маевская М.В., Цветаева Е.К., и др. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2019. 29(1). 47-61. doi: 10.22416/1382-4376-2019-29-1-47-61.

15. Kamath P.S., Wiesner R.H., Malinchoc M. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001. 33(2). 464-470. doi: 10.1053/jhep.2001.22172.