Уткин Николай Николаевич, аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии
664049, г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100
Utkin N.N., Postgraduate Student of the Department of Anesthesiology and Intensive Care
100, mikrorayon Jubilejnyj, Irkutsk, Russia, 664049
Горбачев Владимир Ильич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии
664049, г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100
Gorbachev V.I., Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care
100, mikrorayon Jubilejnyj, Irkutsk, Russia, 664049
Нетесин Евгений Станиславович, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии
664049, г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100
Netesin E.S., Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care
100, mikrorayon Jubilejnyj, Irkutsk, Russia, 664049
Горбачев Сергей Владимирович, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии
664049, г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100
Gorbachev S.V., Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care
100, mikrorayon Jubilejnyj, Irkutsk, Russia, 664049
Актуальность. В настоящее время опубликовано достаточное количество работ, посвященных изучению различных факторов, влияющих на исход заболевания. Значимость этих предикторов при новой коронавирусной инфекции варьирует в зависимости от различных антропологических факторов, включающих региональные, возрастные, гендерные и медицинские особенности.
Цель: оценить значимость дефектов проведения интенсивной терапии пациентам с новой коронавирусной инфекцией, представленных на основании заключений экспертов, и выяснить их влияние на исход заболевания.
Материалы и методы. Проведен анализ 93 карт стационарного больного с основным диагнозом «Внебольничная двухсторонняя полисегментарная вирусная пневмония, ОРДС». Был применён метод простой слепой выборки историй болезни пациентов, которые находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с 1.04.2021 по 31.10.2021. Анализ мощности показал, что для выявления значимых различий между группами выживших и умерших (мощность 95% и α = 0,05) достаточен минимальный объём выборки из групп по 15 пациентов. Представленное исследование выполнено в форме когортного ретроспективного одноцентрового исследования со стратификацией на группы по признаку: выжившие и умершие. Статистическую обработку данных проводили с использованием программ STATISTICA 10.0 и MedCalc. Использовались следующие методы статистического анализа: метод отношения шансов, анализ выживаемости Каплана-Мейера, лог-ранговый критерий, ROC-анализ.
Результаты. В исследовании не выявлено влияния на сроки наступления летального исхода площади поражения легочной ткани при поступлении. Выявлены наиболее значимые дефекты интенсивной терапии, влияющие на шанс наступления летального исхода у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Несвоевременное исследование ряда лабораторных показателей приводит к позднему назначению необходимой корригирующей терапии. Шанс наступления неблагоприятного исхода увеличивается при позднем исследовании уровня ферритина, д-димера и прокальцитонина. В ходе проведенного ROC-анализа доказано, что на повышенную летальность влияют: нерациональная и несвоевременная антибактериальная терапия – AUC равна 0,7 при чувствительности метода в 45,83% и специфичности 94,2%, а также несвоевременное проведение таргетной терапии, AUC составила 0,967, при чувствительности в 100% и специфичности в 92,75%.
Заключение. На развитие неблагоприятного исхода при проведении интенсивной терапии влияют такие факторы, как несвоевременное назначение пациентам с COVID-19 таргетной и антибактериальной терапиии не вовремя проведенные диагностические мероприятия, чтопроисходило вследствие неполного материально-технического оснащения медицинских организаций.
Background. There are now a sufficient number of published papers devoted to the study of various factors influencing theoutcomeofthe disease. The significance of these predictors in thenewcoronavirus infection varies depending on various anthropological factors: including regional, age, gender and medical characteristics.
The objective. To assess the significance of defects in the provision of intensive care to patients with a new coronavirus infection, presented on the basis of expert opinions, and to determine their impact on the outcome of the disease.
Materials and methods. An analysis of 93 inpatient records with the primary diagnosis of "Community- acquired bilateral polysegmental viral pneumonia, ARDS" was conducted. A simple blind sampling method was used of the medical records of patients who were treated in the intensive care unit from 01.04.2021 to 31.10.2021. A power analysis showed that a minimum sample size of 15 patients per group is sufficient to detect significant differences between the groups of survivors and deceased (power 95% and α = 0.05). The presented study was carried out as a cohort retrospective single-center study stratified into groups by the following criterion: survivors and deceased. Statistical data processing was performed using STATISTICA 10.0 and MedCalc programs. The following statistical analysis methods were used: odds ratio method, Kaplan-Meier survival analysis, log-rank test, ROC analysis.
Results. The study did not reveal any effect on the timing of death of the area of lung tissue damage upon admission. The most significant defects of intensive care affecting the chance of death in patients with a new coronavirus infection were identified. Untimely testing of a number of laboratory parameters leads to late administration of the necessary corrective therapy. The chance of an unfavorable outcome increases with a late test for ferritin, d-dimer, and procalcitonin levels. The ROC analysis showed that increased mortality is affected by: irrational and untimely antibacterial therapy – AUC equal to 0,7 with a sensitivity of 45,83% and a specificity of 94,2%, as well as untimely targeted therapy, AUC was 0.967, with a sensitivity of 100% and a specificity of 92,75%.
Conclusion. The development of an unfavorable outcome during intensive care is influenced by factors such as the untimely prescription of targeted and antibacterial therapy to patients with COVID-19 and untimely diagnostic measures, which occurred due to the incomplete material and technical equipment of medical organizations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.