zabmedvestnikЗабайкальский медицинский вестникTransbaikalian Medical Bulletin1998-6173Читинская государственная медицинская академия10.52485/19986173_2024_2_20zabmedvestnik-30Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHСОЧЕТАНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ТИРЕОИДНОЙ ДИСФУНКЦИЙ, ВЫЗВАННОЕ КРИТИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УПРАВЛЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА: ПРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕCOMBINED CRITICAL ILLNESS–RELATED CORTICOSTEROID AND THYROID INSUFFICIENCY DURING TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT: A PROSPECTIVE COHORT STUDYКуцыйМ. Б.KutcyiM. B.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

23 Marshal Novikov str., Moscow, 123098

АльтшулерН. Э.AltshulerN. E.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

23 Marshal Novikov str., Moscow, 123098

ПариновО. В.ParinovO. V.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

23 Marshal Novikov str., Moscow, 123098

ПопугаевК. А.PopugaevK. A.

119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр. 1

building 1, 2, Lomonosov prospect, Moscow, 119991

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентстваРоссияA.I. Burnasyan Federal Medical Biophysical Center FMBARussian FederationФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентстваРоссияA.I. Burnasyan Federal Medical Biophysical Center FMBARussian FederationФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Center of PediatricsRussian Federation202423072024022031Copyright © Куцый М.Б., Альтшулер Н.Э., Паринов О.В., Попугаев К.А., 20242024Куцый М.Б., Альтшулер Н.Э., Паринов О.В., Попугаев К.А.Kutcyi M.B., Altshuler N.E., Parinov O.V., Popugaev K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.zabmedvestnik.ru/jour/article/view/30Цель исследования

Цель исследования: изучить влияние терапии надпочечниковой и тиреоидной дисфункций на течение и исходы критического состояния (КС) при управлении температурой тела.

Материалы и методы

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое когортное исследование был включен 51 пациент, нуждающийся в проведении управления температурой тела (УТТ).

Результаты

Результаты. В группу I (с надпочечниковой и тиреоидной дисфункциями) вошло 39 (76,5%) пациентов на УТТ, в группу II (без надпочечниковой и тиреоидной дисфункций) вошло 12 (23,5%) пациентов без эндокринопатий. У пациентов при УТТ надпочечниковая дисфункция развивалась на сутки (С) 0 и проявлялась только клинически в виде сосудистой недостаточности. При оценке клиниколабораторных данных у пациентов при проведении УТТ тиреоидную дисфункцию диагностировали на С1, С2 и С3. Проявление надпочечниковой и тиреоидной дисфункций у пациентов при УТТ обусловлено, прежде всего, повреждением центральной нервной системы, а не сепсисом. Лечение надпочечниковой и тиреоидной дисфункций проводилось гидрокортизоном и левотироксином.

Заключение

Заключение. Формирование сочетания надпочечниковой и тиреоидной дисфункций при УТТ приводит к развитию полиорганной дисфункции, не связанной с развитием септических осложнений. Своевременная диагностика и адекватная коррекция надпочечниковой и тиреоидной дисфункций у пациентов, находящихся в КС и нуждающихся в проведении УТТ, позволяет достоверно снизить летальность.

Objective

Objective. To study the effect of therapy for adrenal and thyroid dysfunction on the course and outcomes of critical care.

Materials and methods

Materials and methods. 51 patients requiring targeted temperature management (ТТМ) were included in a single-center prospective cohort study.

Results

Results. Group I (with adrenal and thyroid dysfunction) included 39 (76,5%) patients on TTM, group II (without adrenal and thyroid dysfunction ) included 12 (23,5%) patients without endocrinopathies. In patients on TTM, adrenal dysfunction developed on day (D) 0 and manifested only clinically in the form of vascular insufficiency. When evaluating clinical and laboratory data in patients at TTM, thyroid dysfunction was diagnosed at D1, D2, and D3. The manifestation of adrenal and thyroid dysfunction in patients at is primarily due to central nervous system injury rather than sepsis. Treatment of adrenal and thyroid dysfunction was performed with hydrocortisone and levothyroxine.

Conclusion

Conclusion. Formation of combination of adrenal and thyroid dysfunction at TTM leads to the development of multiple organ dysfunction not associated with the development of septic complications. Timely diagnosis and adequate correction of adrenal and thyroid dysfunction in patients undergoing critical illness and requiring TTM allows to reliably reduce mortality.

критическое состояниегидрокортизонлевотироксинуправление температурой теланадпочечниковая дисфункциятиреоидная дисфункцияcritical illnesshydrocortisonelevothyroxineTargeted Temperature Managementadrenal dysfunctionthyroid dysfunctionИсследование не имело финансовой поддержки.ReferencesGanesan K., Anastasopoulou C., Wadud K. Euthyroid Sick Syndrome. 2022 Dec 8. In: Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing. 2024 Jan.Ganesan K., Anastasopoulou C., Wadud K. Euthyroid Sick Syndrome. 2022 Dec 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing. 2024 Jan.Mourouzis I.; Apostolaki V.; Trikas A.; Kokkinos L.; Alexandrou N.; Avdikou M.; Giannoulopoulou M.; Vassi A.; Tseti I.; Pantos C. The Potential of Thyroid Hormone Therapy in Severe COVID-19: Rationale and Preliminary Evidence. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022. 19. 8063. https://doi.org/10.3390/ijerph19138063.Mourouzis I.; Apostolaki V.; Trikas A.; Kokkinos L.; Alexandrou N.; Avdikou M.; Giannoulopoulou M.; Vassi A.; Tseti I.; Pantos C. The Potential of Thyroid Hormone Therapy in Severe COVID-19: Rationale and Preliminary Evidence. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022. 19. 8063. https://doi.org/10.3390/ijerph19138063.Saha D., Chattopadhyay S., Dutta S.S., Roy A.K. Critically ill patients: Histopathological evidence of thyroid dysfunction. J Crit Care. 2023. 78. 154384. doi:10.1016/j.jcrc.2023.154384.Saha D., Chattopadhyay S., Dutta S.S., Roy A.K. Critically ill patients: Histopathological evidence of thyroid dysfunction. J Crit Care. 2023. 78. 154384. doi:10.1016/j.jcrc.2023.154384.Dankiewicz J., Cronberg T., Lilja, G. et al. Targeted hypothermia versus targeted Normothermia after out-of-hospital cardiac arrest (TTM2). A randomized clinical trial. Rationale and design. American Heart Journal. 2019. Jun: 23–31. doi: 10.1016/j.ahj.2019.06.012.Dankiewicz J., Cronberg T., Lilja, G. et al. Targeted hypothermia versus targeted Normothermia after out-of-hospital cardiac arrest (TTM2). A randomized clinical trial. Rationale and design. American Heart Journal. 2019. Jun: 23–31. doi: 10.1016/j.ahj.2019.06.012.Tripathy S., Mahapatra A.K. Targeted temperature management in brain protection: An evidence-based review. Indian J Anaesth. 2015. 59 (1). 9–14. doi: 10.4103/0019-5049.149442.Tripathy S., Mahapatra A.K. Targeted temperature management in brain protection: An evidence-based review. Indian J Anaesth. 2015. 59 (1). 9-14. doi: 10.4103/0019-5049.149442.Scaramuzzo R.T., Giampietri M., Fiorentini E., et al. Serum cortisol concentrations during induced hypothermia for perinatal asphyxia are associated with neurological outcome in human infants. Stress. 2014. 18 (1). 129-133. doi.org/10.3109/10253890.2014.987120.Scaramuzzo R.T., Giampietri M., Fiorentini E., et al. Serum cortisol concentrations during induced hypothermia for perinatal asphyxia are associated with neurological outcome in human infants. Stress. 2014. 18 (1). 129-133. doi.org/10.3109/10253890.2014.987120.de Jong M.F., Beishuizen A., de Jong M.J., et al. The pituitary-adrenal axis is activated more in nonsurvivors than in survivors of cardiac arrest, irrespective of therapeutic hypothermia. Resuscitation. 2008 Sep. 78 (3). 281. doi: 10.1016/j.resuscitation.2008.03.227.de Jong M.F., Beishuizen A., de Jong M.J., et al. The pituitary-adrenal axis is activated more in nonsurvivors than in survivors of cardiac arrest, irrespective of therapeutic hypothermia. Resuscitation. 2008 Sep. 78 (3). 281. doi: 10.1016/j.resuscitation.2008.03.227.Jagt van der M., Knoops S., Jong de M.F. et al. Increased thyroxin during therapeutic hypothermia predicts death in comatose patients after cardiac arrest. Neurocrit care. 2015. 23 (2). 198–204. doi.org/10.1007/s12028-014-0091-8.Jagt van der M., Knoops S., Jong de M.F. et al. Increased thyroxin during therapeutic hypothermia predicts death in comatose patients after cardiac arrest. Neurocrit care. 2015. 23 (2). 198–204. doi.org/10.1007/s12028-014-0091-8.Iltumur K., Olmez G., Ariturk Z. et al. Clinical investigation: thyroid function test abnormalities in cardiac arrest associated with acute coronary syndrome. Crit Care. 2005. 9. 416–424. doi.org/10.1186/cc3727.Iltumur K., Olmez G., Ariturk Z. et al. Clinical investigation: thyroid function test abnormalities in cardiac arrest associated with acute coronary syndrome. Crit Care. 2005. 9. 416-424. doi.org/10.1186/cc3727.Meissner W., Krapp C., Kauf E., et al. Thyroid hormone response to moderate hypothermia in severe brain injury. Intensive Care Med. 2003. 29. 44–48. doi.org/10.1007/s00134-002-1556-3.Meissner W., Krapp C., Kauf E., et al. Thyroid hormone response to moderate hypothermia in severe brain injury. Intensive Care Med. 2003. 29. 44-48. doi.org/10.1007/s00134-002-1556-3.Ranasinghe A.M., Bonser R.S. Endocrine changes in brain death and transplantation. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011. 25. 799–812. doi.org/10.1016/j.beem.2011.03.003.Ranasinghe A.M., Bonser R.S. Endocrine changes in brain death and transplantation. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011. 25. 799-812. doi.org/10.1016/j.beem.2011.03.003.Arcellana A.E., Lim K.W., Arcegono M., Jimeno C. The Development of a Protocol for Critical IllnessRelated Corticosteroid Insufficiency (CIRCI) at a Tertiary Hospital. J ASEAN Fed Endocr Soc. 2022. 37 (1). 14–23. doi.10.15605/jafes.037.01.03.Arcellana A.E., Lim K.W., Arcegono M., Jimeno C. The Development of a Protocol for Critical IllnessRelated Corticosteroid Insufficiency (CIRCI) at a Tertiary Hospital. J ASEAN Fed Endocr Soc. 2022. 37 (1). 14-23. doi.10.15605/jafes.037.01.03.Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021. 47 (11). 1181–1247. doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y.Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021. 47 (11). 1181–1247. doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y.Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Захарова Н.Е., Ошоров А.В., Солодов А.А. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 1. Организация медицинской помощи и диагностика. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2015. 79 (6). 100–106. https://doi.org/10.17116/neiro2015796100-106.Potapov A.A., Krylov V.V., Gavrilov A.G., Kravchuk A.D., Likhterman L.B., Petrikov S.S., Talypov A.E., Zakharova N.E., Oshorov A.V., Solodov A.A. Guidelines for the management of severe head injury. Part 1. Neurotrauma system and neuroimaging. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2015. 79 (6). 100-106. https://doi.org/10.17116/neiro2015796100-106. in Russian.Beck-Peccoz P., Rodari G., Giavoli C., Lania A. Central hypothyroidism - a neglected thyroid disorder. Nat Rev Endocrinol. 2017. 13 (10). 588–598. doi: 10.1038/nrendo.2017.47.Beck-Peccoz P., Rodari G., Giavoli C., Lania A. Central hypothyroidism - a neglected thyroid disorder. Nat Rev Endocrinol. 2017. 13 (10). 588–598. doi: 10.1038/nrendo.2017.47.Vinagre A.L, Souza M.V. Levothyroxine absorption and difficult management of hypothyroid patients in the intensive care unit: two case reports and a literature review. Interferências na absorção de levotiroxina e dificuldades no manuseio de pacientes com hipotireoidismo na unidade de terapia intensiva: relato de dois casos e revisão de literatura. Rev Bras Ter Intensiva. 2011. 23 (2). 242–248. PMID: 25299727.Vinagre A.L, Souza M.V. Levothyroxine absorption and difficult management of hypothyroid patients in the intensive care unit: two case reports and a literature review. Interferências na absorção de levotiroxina e dificuldades no manuseio de pacientes com hipotireoidismo na unidade de terapia intensiva: relato de dois casos e revisão de literatura. Rev Bras Ter Intensiva. 2011. 23 (2). 242-248. PMID: 25299727.Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Центральный гипотиреоз: современные представления о диагностике и лечении. Терапевтический архив. 2019. 91 (10). 135–138. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000358.Petunina N.A., Trukhina L.V., Martirosian N.S. Central hypothyroidism: modern conceps in diagnostics and treatment. Therapeutic Archive. 2019. 91 (10). 135–138. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000358 . in Russian.Альтшулер Н.Э., Куцый М.Б., Кругляков Н.М. и др. Надпочечниковая дисфункция и ее коррекция при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации: проспективное когортное исследование. Забайкальский медицинский вестник. 2023. 2. 1–19. DOI 10.52485/19986173_2023_2_1.Altshuler N.E., Kutsyi M.B., Kruglyakov N.M. et al. Adrenal dysfunction and its correction during extracorporeal membrane oxygenation: a prospective cohort study. Transbaikal Medical Bulletin. 2023. 2. 1-19. DOI 10.52485/19986173_2023_2_1.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.