23098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
23 Marshal Novikov str., Moscow, 123098
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 35
35 Shchepkina str., Moscow, 129110
115522, Москва, Каширское шоссе, д. 24
24 Kashirskoe highway, Moscow, 115478
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, стр. 21
3 B. Suharevskaia sq, build. 21, Moscow, 129090
119296, Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр. 1
2 Lomonosov avenue, build. 1, Moscow, 119296
Цель исследования. Разработка дополнительного диагностического критерия раннего выявления надпочечниковой дисфункции, вызванной критическим состоянием (НДВКС) и сопровождающейся сосудистой недостаточностью у пациентов в критическом состоянии при применении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
Материалы и методы. Проспективное когортное исследование было выполнено в отделении реанимации (29 пациентов на ЭКМО). Пациенты с НДВКС были распределены на следующие группы: Iа (с сосудистой недостаточностью и гипонатриемией) и Iб (с сосудистой недостаточностью без гипонатриемии). В обеих группах проводилось лечение гидрокортизоном при потребности в вазопрессорах ≥0,2 мкг/кг/мин. Индекс кортикорезистентности (ИКР)=536 (нмоль/л) / значение общего кортизола у пациента (нмоль/л).
Результаты. По результатам сравнительного анализа в группе Ia индекс кортикорезистентности по сравнению с группой Iб в день инициации ЭКМО был выше Ме 2,2-1,2, р=0,03; в последние сутки ЭКМО был ниже – Ме 0,2-0,8, р=0,003. Пациенты группы Iа были старше по возрасту (Ме 58 против Ме 33 лет). В день инициации ЭКМО по шкале SOFA пациенты достоверно значимо не различались. Смертность в группе Iа – 90,9%, в группе Iб – 50%, р<0,05.
Заключение. Прогностически высокий риск развития кортикорезистентности и высокой летальности наблюдался у пациентов старшей возрастной группы с сосудистой недостаточностью и гипонатриемией при подключении к ЭКМО c индексом кортикорезистентности ≥2,2. Пациенты старшей возрастной группы (Ме 58 лет) нуждаются в назначении гидрокортизона до развития гипонатриемии, увеличения индекса кортикорезистентности ≥2,2, а следовательно, не рекомендовано ориентироваться на потребности в вазопрессорах ≥0,2 мкг/кг/мин.
The aim of the research. Development of an additional diagnostic criterion for the early detection of CIRCI accompanied by vascular insufficiency in critically ill patients using ECMO.
Materials and methods. A prospective cohort study was performed in the intensive care unit (29 patients on ECMO). Patients with CIRCI were divided into: Ia (with vascular insufficiency and hyponatremia) and Ib (vascular insufficiency without hyponatremia). Both groups were treated with hydrocortisone when vasopressor requirements were ≥0,2 mcg/kg/min. Corticoresistance index CRI = 536 (nmol/l) / patient’s total cortisol value (nmol/l).
Results. According to the results of a comparative analysis, in group Ia the CRI compared to group Ib on the day of initiation of ECMO was higher Me 2,2-1,2, p = 0,03; in the last day ECMO was lower – 0,2-0,8 p = 0,003. Patients in group Ia were older in age (Me 58 vs. 33 years). On the day of ECMO initiation, patients did not differ significantly on the SOFA. Mortality in group Ia is 90,9%, in group Ib – 50%, p <0,05.
Conclusions. A prognostically high risk of developing corticoresistance and high mortality was observed in patients of the older age group with vascular insufficiency and hyponatremia when connected to ECMO with a corticoresistance index ≥2,2. Patients in the older age group (Me 58 years old) need to be prescribed hydrocortisone before the development of hyponatremia, an increase in the corticoresistance index ≥ 2,2, and therefore, it is not recommended to focus on the need for vasopressors ≥0,2 mcg/kg/min.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.